Complicazioni Kaplan della circoncisione …

Complicazioni Kaplan della circoncisione ...

Le complicanze della circoncisione

George W. Kaplan, M.D. *

Circoncisione è senza dubbio l’operazione più frequentemente eseguite sui maschi negli Stati Uniti. La prevalenza esatta dello Stato circoncisi in questo paese è sconosciuta, ma deve superare il 90 per cento dei maschi sulla base dell’incidenza della circoncisione riportati in alcune serie neonato e sul fatto che alcune circoncisioni sono medicalmente necessarie durante l’infanzia e in età adulta. 5,29,50. È interessante che la circoncisione neonatale o profilattico è molto meno comune in altri paesi occidentali ben sviluppati. 22,39,43 Nella misura in cui c’è poca differenza nella pratica medica in questi vari paesi, si deve presumere che ci sono alcune differenze culturali che causano queste disparità. È stato suggerito che i fattori economici possono influenzare la pratica della circoncisione, ma recenti studi sugli atteggiamenti dei genitori tenderebbe a smentire questa ipotesi. 27,54

INDICAZIONI

Ci sono indicazioni precise per la circoncisione, ma nessuno di questi sono presenti nel neonato. Vero fimosi o parafimosi sono entrambi indicazioni per la circoncisione; 70 Tuttavia, la fimosi fisiologica visto nel neonato e nel bambino non è. episodi ricorrenti di balanite, uno di nuovo, sono un’indicazione per la circoncisione, ma posthitis da solo è solo un’indicazione relativa. Gli episodi di lieve posthitis si vedono spesso nei neonati e nei bambini piccoli. Mentre il bambino è in pannolini, prepuzio può effettivamente proteggere il glande da infiammazione. Negli adulti, lo stato circonciso è pensato per promuovere la presenza di lievito cutanea, ma un recente studio confuta questa. 13

Ci sono alcune controindicazioni precise per la circoncisione neonatale. Qualsiasi anomalia del pene, a mio parere, è una controindicazione definitiva fino a quando sono stati formulati i piani per il trattamento delle anomalie. Tali anomalie includerebbero ipospadia, epispadia, megalourethra, pene palmate, e qualsiasi altra condizione in cui prima la circoncisione rende il trattamento più difficile. Nonostante questo, il 36 per cento dei maschi appena nati con ipospadia sono stati inavvertitamente circonciso, secondo uno studio recente. 23 Un’altra controindicazione è qualsiasi altra malattia nel neonato, in cui il buon senso medico indica che la circoncisione dovrebbe essere ritardata, per esempio prematurità, diatesi emorragica, mielomeningocele, o l’ano imperforato.

METODI DI CIRCONCISIONE

Ci sono quattro principi comuni a tutte le forme della circoncisione, ed è il rispetto di tali principi, che permette per la circoncisione senza complicazioni. Questi principi sono asepsi, adeguata ma non eccessiva di escissione esterna ed interna del prepuzio strati, emostasi e cosmesi. asepsi rigorosa è un principio che è quasi uniformemente rispettato in teoria. Tuttavia, in pratica, probabilmente è violata spesso, soprattutto nella circoncisione neonatale. Poiché le ferite inoculate solo occasionalmente diventano francamente infetti, violazione di questo principio si traduce spesso in nessun danno. La probabilità che adeguate quantità di strati prepuziali esterni e interni saranno escisse varia a seconda del metodo scelto. metodi di circoncisione possono essere classificati in uno dei quattro tipi o loro combinazioni: dorsale a fessura, scudo, morsetto, e l’escissione.

fessura dorsale è comune a molte tecniche e occasionalmente viene utilizzato da solo, soprattutto in presenza di infiammazione acuta. Dorsale fessura impedisce sia fimosi e parafimosi ma di solito è esteticamente inaccettabile.

COMPLICAZIONI

Sanguinamento. Una complicazione insita in qualsiasi procedura chirurgica è il sanguinamento. L’incidenza di sanguinamento dopo la circoncisione varia da 0,1 per cento al 35 per cento. 21-23,29,55,62 E ‘molto insolito per sanguinamento essere di grandezza rilevante da richiedere trasfusioni. mezzi farmacologici ausiliari che sono stati utilizzati per controllare l’emorragia dopo la circoncisione includono l’applicazione topica di trombina, nitrato di argento, o epinefrina, 23 così come l’iniezione di epinefrina nella ferita. Epinefrina, se usato dovrebbe essere in una soluzione estremamente diluita (per esempio 1: 100.000) in quanto può essere assorbito dalla ferita aperta e produrre contrassegnati effetti cardiovascolari: Inoltre, le soluzioni più concentrate di epinefrina possono produrre ischemia del tessuto locale. 6

Rimozione del tessuto. La circoncisione si presta ad errori di omissione e di commissione in quel tessuto sia insufficiente e l’eccesso può essere rimossa. Diversi problemi diversi possono risultano seconda della combinazione di circostanze è esistenti. Il problema più semplice è solo estetica. Quando la pelle insufficiente e interno dell’epitelio del prepuzio vengono rimossi e la nuova orifizio del prepuzio non fibrose, l’aspetto estetico è tale che il pene non sembra essere stato circonciso. 74 Anche se questo risultato non rappresenta una minaccia medica, gli individui affetti genitori spesso sono molto arrabbiato con il risultato. In uno studio, 39 per cento degli uomini che hanno dichiarato di essere stati circoncisi, in sede d’esame aveva avuto, a giudizio degli esaminatori, una circoncisione incompleta. 17

Se la pelle insufficiente e scarsa dell’epitelio del prepuzio interno sono stati rimossi, e in aggiunta, vi è la contrazione o fibrosi dell’anello del prepuzio, vero fimosi può essere prodotta. Ciò si è verificato nel 2 per cento dei pazienti in una serie. 21 Questa complicanza spesso può essere grave e può provocare ostruzione urinaria. 58

Infezione. Le infezioni si verificano dopo la circoncisione, come in qualsiasi procedura chirurgica. L’incidenza di infezione in una serie di circoncisioni neonatali era 0,4 per cento, 23 mentre in una serie di ragazzi più grandi era alto come il 10 per cento. 21 Presumibilmente, la maggior parte di queste infezioni sono minori e di nessuna conseguenza. Tuttavia, maggiore morbilità stato segnalato, tra cui la perdita maggiore della pelle, 68 fascite necrotizzante, la sindrome della cute ustionata da stafilococco 72, gangrena 1 di Fournier, 65 sepsi generalizzata, 33 e la meningite. 56 Alcune di queste complicazioni hanno provocato una grave invalidità permanente o morte. 12,60

Meatitis. Meatitis o ulcera meatal è una conseguenza della circoncisione che può essere considerato una complicazione. L’incidenza di meatitis con o senza ulcera varia tra l’8 e il 31 per cento 13,37,44,55 e di solito si verifica più tardi nel primo anno di vita, ma mentre il bambino è ancora in fasce.

Meatitis e ulcera meatal sono raramente, se non mai, visto nel ragazzo non circoncisi. stenosi del meato è molto più comune negli uomini adulti circoncisi rispetto agli uomini adulti circoncisi 5 e si ritiene che il risultato di meatitis nell’infanzia.

Linfedema. Pene linfedema può verificarsi dopo la circoncisione, soprattutto se la ferita si separa o si infetta. 62 Il trattamento di questa complicanza deve essere individualizzata, ma un innesto cutaneo può essere richiesto per la risoluzione.

Necrosi. Necrosi e Slough del glande o anche tutto il pene è stato riportato dopo la circoncisione. ischemia distale produrre tale perdita tessuto può derivare da infezioni, 15 dall’uso di soluzioni contenenti epinephine, dai tentativi vigorosi a emostasi con suture o cauterizzazione, 49 dall’uso prolungato di un laccio emostatico, o da una fasciatura stretta. 63 La necrosi è particolarmente suscettibile di provocare se cauterizzazione viene applicato direttamente ad un morsetto la circoncisione (ad esempio il Gomco). Quando l’intero pene è persa a seguito di una tale sventura, di solito è meglio cambiare il sesso del bambino di allevamento a femmina. Tali cambiamenti sono particolarmente successo quando compiuto prima dei 18 mesi di età. 49 ricostruzione chirurgica lungo linee femminili è molto più semplice e più eminentemente soddisfacente in tali circostanze che è la ricostruzione del fallo.

Complicazioni anestetico. Infine, l’anestetico o la sua assenza, può produrre complicazioni. L’anestesia generale ha portato a decessi correlati alla circoncisione in almeno uno studio. 37 caudale anestesia viene attualmente impiegato in alcuni centri, 32 e il suo utilizzo, come l’uso di tutti gli anestetici locali ha le sue complicazioni inerenti. Quando anestetici locali sono iniettati nei corpi cavernosi, possono danneggiare i tessuti, producendo impotenza come precedentemente indicato. 53 Inoltre, si possono verificare reazioni idiosincratiche e sovradosaggi. Le soluzioni contenenti epinefrina può produrre problemi dei tessuti locali o tossicità sistemica. 6 Le prestazioni della circoncisione neonatale senza anestesia produce diminuito Po 2. 57 aumento di cortisolo nel siero, e il ritiro, 25 tutte le prove indirette del dolore. Inoltre, la circoncisione senza anestesia in un neonato è precipitato un pneumotorace. 3

SOMMARIO

In sintesi, ci sono più complicazioni che possono verificarsi dopo la circoncisione, che vanno dal irrilevante per il tragico. Praticamente tutte queste complicazioni sono prevenibili con solo un po ‘di cura. Purtroppo, la maggior parte di tali complicazioni si verificano nelle mani di operatori inesperti che non sono né urologi, né chirurghi. Tuttavia, di solito cadrà per l’urologo a consultare nella gestione di queste complicanze e per riparare tali problemi che si presentano.

[CIRP NOTA: Per una più recente (1993) indagine di complicazioni circoncisione vedi Williams e Kapila.]

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* Professore di Clinica di Chirurgia / Urologia e Pediatria, Facoltà di Medicina. University of California, San Diego e Ospedale Senior Staff bambini e Health Center. San Diego, California.

Divisione di Urologia H-897
University Hospital
University of California Medical Center, San Diego
225 Dickinson Via
San Diego, California 92103

Citazione:

  • Kaplan GW. Le complicanze della circoncisione. Urol Clin N Amer 1983; 10: 543-9.

(File modificato 5 agosto 2006)

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