effetti collaterali a lungo termine ipotermia

effetti collaterali a lungo termine ipotermia

Per determinare se gli effetti di esposizione al piombo a basso livello persistono, abbiamo riesaminato 132 di 270 giovani adulti che erano stati inizialmente studiati come bambini delle scuole elementari nel 1975 attraverso 1978. Nello studio precedente, il funzionamento neurocomportamentale è risultato essere inversamente correlata alla dentina livelli di piombo . Rispetto a quelli che ristudiarono, gli altri 138 soggetti avevano avuto livelli leggermente superiori di piombo sulla precedente analisi, così come punteggi QI significativamente più bassi e le valutazioni del comportamento in classe più povere insegnanti.

Concludiamo che l’esposizione al piombo durante l’infanzia è associata a deficit nel funzionamento del sistema nervoso centrale che persistono in età adulta. (N Engl J Med 1990; 322: 83-8.)

Media in questo articolo

Figura 1 La percentuale di soggetti che non hanno diploma di scuola superiore, classificati in base alla loro esposizione passato di piombo.

Figura 2 La quota di soggetti con disabilità di lettura, classificate in base alla loro esposizione passato di piombo.

Articolo Attività

Negli ultimi tre anni, l’Environmental Protection Agency e l’Agenzia per le sostanze tossiche e registro delle malattie hanno concluso in dichiarazioni politiche che portano a basse dosi è una seria minaccia per il sistema nervoso centrale di neonati e bambini. 1. 2 Queste dichiarazioni politiche sono state basate su una convergenza crescente dei risultati di entrambi gli studi epidemiologici e sperimentali di tossicità del piombo negli Stati Uniti, Europa e Australia. 3 4 5 6 7 8 Sia gli effetti sul sistema nervoso centrale di esposizione a basse dosi di piombo che sono stati osservati nei neonati e bambini persistono ha ricevuto attenzione limitata. Solo tre studi di follow-up sono stati pubblicati fino ad oggi, e il più lungo follow-up è stato di cinque anni. 9 10 11 Nessun dato è stato ancora pubblicata sulla questione se i primi disturbi influenzano le capacità funzionali nella vita futura.

Nel 1979 abbiamo riportato che i bambini di prima e di seconda scelta, senza sintomi di plumbism, ma con livelli di piombo dentina elevati, ha avuto deficit nei punteggi psicometrici di intelligence, elaborazione parola e del linguaggio, l’attenzione e le prestazioni in aula. 3 Quando sono stati studiati in quinta elementare, i bambini con livelli di piombo alta dentina avuto punteggi QI più bassi, necessari servizi accademici speciali, e ha avuto un tasso significativamente più alto di fallimento a scuola rispetto agli altri bambini. 9 Ora abbiamo valutato le prestazioni neuropsicologiche e accademica in giovane età adulta di 132 del campione originale di 270 soggetti, e si riferisce la relazione del loro recente performance alla loro esposizione al piombo, come misurato 11 anni prima.

metodi

Campione

I 270 soggetti testati 1975-1978 costituiscono la popolazione di base per la presente relazione. Da vecchi dischi di ricerca, elenchi telefonici, registri della città, e rotoli guidatore di licenza, abbiamo individuato 177 soggetti. Di questi, 132 hanno accettato di partecipare, e il restante 45 è diminuito. I soggetti sono stati pagati $ 35 ciascuno e ha ricevuto le spese di viaggio. Dieci soggetti testati nel 1988 erano stati esclusi dall’analisi riportata nel 1979 perché i loro genitori iscritti al momento della prova che i bambini avevano elevati livelli di piombo nel sangue o erano stati sottoposti a chelazione per avvelenamento da piombo. Questo gruppo è discusso separatamente in questo rapporto. L’età media dei 132 soggetti al riesame 1988 era di 18,4 anni; la lunghezza media di tempo tra i due esami era 11,1 anni. Tutti tranne quattro soggetti dello studio di follow-up corrente erano bianchi. Non ci sono manifestazioni cliniche di esposizione al piombo sono stati registrati nelle interviste precedenti per i 122 soggetti che non sono stati trattati con agenti chelanti.

Classificazione di esposizione al piombo

La valutazione del comportamento

Sistema di valutazione neurocomportamentale

I soggetti hanno completato una batteria valutazione automatizzata in cui hanno usato un computer, joystick, e la chiave di risposta personale. 13 abbiamo selezionato i seguenti elementi dalla batteria per la valutazione:

Coordinazione occhio-mano. Utilizzando un joystick per spostare il cursore, il soggetto tracciata su un grande onda sinusoidale generata sullo schermo del monitor; sono state registrate le deviazioni dalla linea (errore quadratico medio).

tempo di visual-reazione semplice. I soggetti premuto il tasto di risposta quando un O appariva sullo schermo; l’intervallo prima che lo stimolo è stata variata in modo casuale.

Finger lappatura. Il soggetto premuto un pulsante di risposta come numero di volte possibile nel corso di un periodo di 10 secondi; entrambe le mani sono stati testati.

confronto del modello. Il soggetto è stato presentato con tre modelli generati dal computer sulla matrice 10-by-10. Due erano identici, e uno differiva leggermente dagli altri due. Il soggetto è stato richiesto per selezionare il pattern non corrispondenti.

apprendimento Serial cifre. Il soggetto è stato presentato con una serie di 10 cifre, quindi ha chiesto di inserire la stringa nel computer. Dopo un errore, lo stesso stimolo è stato presentato, e ha iniziato il secondo processo.

Vocabolario. Per ciascuna di 25 parole, il soggetto ha scelto la parola più quasi sinonimo da un elenco di quattro scelte.

Commutazione attenzione. Il soggetto è stato richiesto di scegliere quale tasto premere in risposta a tre diverse istruzioni. Nel "lato" prove, il soggetto doveva premere sullo stesso lato come stimolo. Nel "direzione" prove, la scelta corretta sia la direzione in cui una freccia appuntita. Prima di ogni prova nel terzo set, il soggetto è stato detto se scegliere il lato della freccia era o la direzione in cui è puntato.

scale umore. Questo test è stato derivato dal Profile of Mood States. 15 Cinque punteggi sono stati calcolati per tensione, rabbia, depressione, stanchezza e confusione.

I seguenti test sono stati utilizzati anche per valutare il funzionamento neurocomportamentale:

California Verbal Learning Test

La California Verbal Learning Test di 16 è stato utilizzato per valutare strategie multiple e processi coinvolti nell’apprendimento verbale e nella memoria. I punteggi per il richiamo immediato e ritardato sono stati ottenuti anche.

Boston Naming test

Nel test Naming Boston, 17 il soggetto è stato presentato con 60 immagini in ordine crescente di difficoltà e ha chiesto di nominare gli oggetti esposti.

Complesso Rey-Osterreith figura di prova

La Rey-Osterreith Figura Complessa di prova 18 è stato utilizzato per valutare visivo-motoria e le abilità visuo-spaziali. Il soggetto è stato chiesto di copiare una figura geometrica astratta e quindi disegnare a memoria sia immediatamente e dopo 30 minuti. Precisione ed organizzazione punteggi sono stati calcolati.

Word-Identificazione Test

Self-report della delinquenza

I soggetti hanno completato un questionario strutturato dal National Youth Survey 19 che comprendeva scale per comportamento antisociale minore e per crimini violenti.

Rassegna di annotazioni della scuola

record della High School sono stati ottenuti per tutti, ma due dei soggetti testati. sono stati registrati dimensione della classe e grado, il più alto grado completato, e il numero di giorni di assenza e tardivi nell’ultimo semestre pieno. Gli studenti che erano ancora in grado di 11 ° al momento della prova non sono stati inclusi nelle analisi del più alto grado completata. rango di classe è stata calcolata come 1 – (classe rango / dimensione della classe).

Analisi statistica

Per valutare se i partecipanti a questa valutazione di follow-up erano rappresentativi della coorte originale, i soggetti che sono stati testati e non testati nel 1988 sono stati confrontati in termini di variabili segnalate nel 1979, tra cui i livelli di piombo dentina, covariate non legati alla esposizione al piombo, insegnanti ‘rating di comportamento in classe, ei punteggi QI. Inoltre, abbiamo effettuato regressioni separate del livello di piombo dentina contro QI misurata tra il 1976 e il 1978 per i soggetti testati e non testato nel 1988. Abbiamo quindi effettuato una regressione in entrambi i gruppi nel loro complesso, entrando sia un termine fittizio per la partecipazione al corrente di follow-up (sì o no) e un termine di stato lead-level-byparticipation.

risultati

bias di selezione

I 132 soggetti che sono stati nuovamente analizzati nel 1988 (Tabella 1 Tabella 1 Confronto tra soggetti testati e non testato nel 1988. *) non fosse rappresentativo del gruppo di 270 soggetti testati nel 1979. I soggetti che ritestati tendevano ad avere leggermente inferiori livelli di piombo dentina , più altamente famiglie di alto status socio-economico, e madri con QI più alti e migliori storie ostetriche istruiti; una maggiore percentuale di soggetti riesaminati erano ragazze. Inoltre, avevano avuto un minor numero di lesioni alla testa e aveva significativamente più alti punteggi QI e voti migliori insegnanti come riportato nel 1979. La pendenza della regressione di QI nell’infanzia sul livello di piombo dentina era più ripida nel gruppo non testato nello studio di follow-up , anche se la differenza dal pendio nel gruppo che abbiamo riprovato non era statisticamente significativa (F = 1.82, 1.196 df; P = 0,18).

esposizione precoce al piombo non era significativamente associata con le prestazioni sulle prove di simboli cifre o seriale cifre, il test continuo delle prestazioni, la memoria modello o modello di confronto, di commutazione attenzione, la California test verbale di apprendimento, le figure Rey-Osterreith, il Boston Naming test, o punteggi di umore. Il livello di piombo è stato inversamente correlato al punteggio riassunto sul self-report della delinquenza questionario, che consisteva principalmente di rapporti di comportamento antisociale minore.

Discussione

Presentato in parte al meeting annuale della Society for Pediatric Research / American Pediatric Society, Washington 4 Maggio 1989.

Siamo in debito con Drs. Richard Frank, Costantino Gatsonis, Alan Mirsky, e Rolf Loeber per la loro attenta revisione e critica del manoscritto e alla Signora Pat Hadidian per il suo attento lavoro nella ricerca di soggetti e rivedere i record.

fonte d’informazione

Dalla Facoltà di Medicina, Università di Pittsburgh, Pittsburgh (H.L.N.); Boston University, Boston (A.S.); e l’Unità Neuroepidemiologia, Ospedale pediatrico e la Harvard Medical School, Boston (D.B. A.L. E.N.A.). Indirizzo richieste di ristampa al Dott Needleman presso l’Università di Pittsburgh School of Medicine, Western Psychiatric Institute e Clinica, 3811 O’Hara St. Pittsburgh, PA 15213.

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