Lombare della colonna vertebrale Chirurgia – Anatomia …

Lombare della colonna vertebrale Chirurgia - Anatomia ...

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Per capire chirurgia della colonna vertebrale lombare, è importante sapere su basso anatomia back, le condizioni, e gli obiettivi e le tecniche chirurgiche. anatomia lombare inizia qui sotto (in modo che si possa capire meglio che cosa c’è che non va con la colonna vertebrale e quindi causando dolore e parte bassa della schiena potenzialmente richiedono un intervento chirurgico).

Anatomia di base della parte inferiore della schiena

Ossatura
La colonna lombare o lombo-sacrale, è composto da 5 vertebre numerati da L1 a L5. Queste vertebre (corpi vertebrali) sono il più grande nella colonna vertebrale e sostenere la testa ed il tronco. Ad esempio, la L5 trasferimenti vertebra peso superiore del corpo attraverso l’osso sacro e il bacino nelle gambe. Il sacro composto da 5 vertebre naturalmente fuso e fornisce una piattaforma stabile per la colonna vertebrale. Anche se le ossa del sacro sono fuse, sono numerate da S1 a S5. Il bacino è spesso definito come l’anca.

Ogni vertebra lombare condivide una struttura di base:

  • corpo vertebrale: un grande osso a forma di rene; se visto dall’alto
  • Peduncoli: cilindri orizzontali di osso che proiettano verso l’esterno dal retro di un corpo vertebrale
  • Lamina: una sottile lastra di osso che forma un arco dietro un corpo vertebrale
  • processi articolari: proiezioni ossee rialzo e al ribasso dalla lamina
  • faccette articolari: strutture cartilaginee-foderato lisci alle estremità dei processi articolari
  • processi trasversi: lunghe e sottili proiezioni sideway ossee allo svincolo del peduncolo e lamina

I dischi (Disco intervertebrale)
Tra ogni corpo vertebrale è un disco. I dischi sono numerati in base alla loro posizione spinale. Ad esempio, il disco L4-L5 si trova tra il 4 e 5 vertebre lombari. I dischi lombari sono la spina dorsale del più grande. I dischi corrispondono al rene-forma delle vertebre. Ci sono 2 parti per ogni disco. Lo strato esterno è costituito da anelli di duro, cartilagine flessibile chiamato fibroso. All’interno della corona circolare è una sostanza gelatinosa chiamata nucleo polposo. Il nucleo contiene per lo più acqua per aiutare a mantenere la pressione idrostatica del disco (equilibrio). Dischi svolgono 2 funzioni importanti:

  • Agire come ammortizzatori spinali tra i corpi vertebrali
  • Funzione come perni flessibili per contribuire a fornire il movimento tra le vertebre

Del midollo spinale, Cauda equina e nervi
Il midollo spinale è una società, ma delicata struttura del tessuto nervoso. Esso non può essere facilmente spostato senza il rischio di gravi danni neurologici. Il midollo spinale termina a L1 (prima vertebra lombare). Sotto L1, racchiuso in una spessa sacca di fluido simile a un palloncino di acqua, sono nervi che compongono il cauda equina. Cauda equina è significato latino coda di cavallo. che è quello che la cauda equina umana assomiglia. La cauda equina è piuttosto flessibile e può essere spostata leggermente per ottenere l’accesso ai dischi intervertebrali durante posteriore (back) Chirurgia bassa colonna vertebrale. nervi spinali uscire cauda equina attraverso piccoli fori chiamati laterale forami e controllo delle funzioni delle gambe e sensazione.

Strutture anatomiche associate
La cavità addominale si trova direttamente di fronte alla colonna lombare. L’intestino, organi principali, e grandi vasi sanguigni sono posizionati nei pressi della colonna lombare. Queste strutture morbide possono dare un anteriore (frontale) approccio chirurgico alla colonna lombare impegnativo.

I dischi lombari sono strutture difficili. Tuttavia, l’usura dalla vita normale può causare dischi per abbattere e portare a bassa osteoartrite indietro. Nella colonna vertebrale, artrosi è chiamato spondilosi. Esso è essenzialmente lo stesso processo degenerativo che porta ad artrite dell’anca e del ginocchio. Il processo degenerativo può portare a cambiamenti significativi nel anatomia della colonna vertebrale lombare. Questi cambiamenti possono causare mal di schiena o gambe sintomi a causa di:

  • rottura interna del disco intervertebrale
  • movimento anormale delle vertebre
  • La compressione della cauda equina e / o nervi

Il processo degenerativo nella colonna lombare include caratteristiche distinte. Alcune o tutte le caratteristiche possono essere presenti.

Processi degenerativi che colpiscono la colonna lombare

Caratteristica: Essiccazione (Disc disidratazione)
La prima fase di degenerazione si verifica quando il nucleo polposo comincia a perdere acqua. Questa fase iniziale non è doloroso e si chiama essiccazione. il che significa essenzialmente la disidratazione. Alla fine, il disco colpito perde altezza e pressione idrostatica (saldo) a causa della perdita di acqua.

Caratteristica: Dolore discogenico
Fibre nella fibrosa anulare può strappare e rompersi causando l’insorgenza di improvvisa, ma persistente lombalgia. Alcuni medici chiamano questo il dolore discogenico perché il dolore proviene da all’interno del disco. Il dolore discogenico è indicato anche come mal di schiena assiale meccanica perché il dolore si verifica quando il paziente è attivo.

Caratteristica: movimento anormale
movimento anormale avviene tra corpi vertebrali quando le funzioni di un disco non più come un efficace ammortizzatore. Troppo movimento può rendere il dolore discogenico peggio. Troppo movimento può anche causare dolore sfaccettatura articolare le superfici articolari della cartilagine rivestita logorare.

Caratteristica: Bulging Disc o rotto Disc
Resti di un anello fibroso possono gonfiarsi a ritroso nel canale e la causa della cauda equina o del nervo compressione spinale. La compressione delle strutture nervose può causare dolore alle gambe, intorpidimento e formicolio. Questo è chiamato radicolopatia lombare. A volte, un disco completamente rompe e il nucleo polposo entra in contatto diretto con le strutture nervose.

Caratteristica: Spurs Bone
Speroni ossei, chiamato osteofiti. può iniziare a sviluppare in qualsiasi punto della vertebre. Osteofiti possono sporgere nel canale spinale e forami (passaggi nervose) causando cauda equina o compressione della radice nervosa.

Lo scopo della chirurgia di schiena è quello di ridurre o alleviare il dolore e ripristinare la stabilità lombare della colonna vertebrale. Due tecniche chirurgiche generali contribuiscono a raggiungere questi obiettivi:

  • Decompressione: rimuove di tessuto premono contro una struttura nervosa. Decompressione aiuta a ridurre i sintomi radicolari (dolore alle gambe, bruciore, intorpidimento).
  • Stabilizzazione: limiti di movimento tra le vertebre. Stabilizzazione aiuta a ridurre meccanica lombalgia e sintomi.

procedure di decompressione lombare sono in genere eseguite dal posteriore (schiena) e comprendono le seguenti tecniche:

foraminotomia: Quando il materiale del disco e / o speroni ossei premono contro una nervosa in uscita del forame (nervo di passaggio), un foraminotomia può essere eseguita. Otomy è il termine medico per facendo un’apertura. Un foraminotomia fa l’apertura del forame più grandi e allevia la compressione del nervo.

laminotomia: Per accedere a materiale discale invadere il canale spinale, una piccola apertura è realizzata in lamina. Un laminotomia viene generalmente eseguita nel corso di una procedura di lombare minimo di accesso Spine Technology (MAST).

faccettectomia: Comporta una rimozione completa o parziale del giunto sfaccettatura. Un faccettectomia viene eseguita per ridurre la compressione della radice nervosa o per accedere allo spazio disco.

discectomia: La rimozione chirurgica di tutto o parte di un disco. Discectomia può essere eseguita dal posteriore (back) o anteriore (anteriore) attraverso la cavità addominale per raggiungere la colonna vertebrale.

Comprensione stabilizzazione della colonna vertebrale
Tutte le procedure di cui sopra sono tecniche di decompressione. Foraminotomia e laminotomia di solito non disturbare la stabilità spinale. Tuttavia, poiché le tecniche di laminectomia, faccettectomia, e discectomia togliere qualcosa dalla spina dorsale, la colonna lombare può essere necessario chirurgicamente stabilizzati. Spondilolistesi (quando una vertebra scivola su quello sotto) richiede spesso stabilizzazione. Le principali tecniche di stabilizzazione sono:

Fusione: Obbligazioni (fusibili) ossa insieme spesso con innesto osseo o di una sostanza biologica. Fusion si arresta il movimento tra 2 o più vertebre e fornisce la stabilizzazione della colonna vertebrale a lungo termine. Durante una fusione lombo-sacrale, corpi vertebrali adiacenti, faccette, e / o la lamina possono essere fusi insieme.

Quando la fusione viene eseguita da dietro (posteriore), il chirurgo può fissare strisce di innesto osseo da una vertebra a quella sottostante. Questo è definito una fusione posteriore. A volte, quando la lamina è stata rimossa, innesto osseo è posto da un processo trasversale a quella sottostante. Questo è chiamato un fusione postero .

I chirurghi hanno molte scelte di innesto osseo autologo tra cui, trapianto, e sostanze biologiche. L’uso di sostituti ossei riduce i problemi legati proprio quando prende l’osso del paziente per innesto osseo (autologo). Uno stimolatore della crescita ossea può essere prescritto per aiutare l’osso della colonna vertebrale a guarire dopo una procedura di fusione.

Strumentazione: impianti specifici per la colonna vertebrale, chiamati strumentazione, sono regolarmente in combinazione con la fusione. La strumentazione comprende dispositivi come lastre, barre, viti e dispositivi intersomatici. Questi dispositivi tengono la colonna vertebrale stabile fino alla fusione guarisce solido. Alcuni tipi di dispositivi non-fusione possono essere utilizzati per il trattamento di stenosi spinale lombare.

Intersomatica anteriore lombare Fusion (ALIF): Un ALIF avviene attraverso la parte anteriore della colonna vertebrale, o intorno alla cavità addominale. A discectomia completa (rimozione del disco) viene eseguita. Poi, gabbie piene di innesto osseo, o distanziali intersomatici circondati con innesto osseo, vengono impiantati nello spazio vuoto del disco. I dispositivi ei innesto osseo fornire stabilità spinale. Una piastra lombare anteriore può essere fissata a L5-S1 per una maggiore stabilità.

strumentazione posteriore volte aggiuntive, come ad esempio viti collegate a barre o un integratore piatto un ALIF. Questo è chiamato un 360 procedura perché la colonna vertebrale è avvicinato dalla parte anteriore e posteriore.

Transforaminal lombare intersomatica Fusion (TLIF): Un TLIF avviene attraverso il lato dolorosa del corpo in cui il paziente ha dolore. Un faccettectomia consente l’accesso ad uno spazio del disco da sotto il peduncolo. Faccettectomia e discectomia decomprimere il nervo interessato e un singolo gabbia o spazio intersomatica e innesto osseo fusibili della colonna vertebrale. viti peduncolari con aste o piastre forniscono stabilizzazione supplementare.

Estrema laterale lombare intersomatica Fusion (XLIF): XLIF è una procedura accesso minimo eseguita attraverso il lato del corpo. Dopo discectomia, una gabbia speciale viene inserito nello spazio intersomatica fornire stabilizzazione spinale. viti peduncolari possono essere utilizzati per la stabilizzazione aggiunto.

Lombari dischi artificiali
Alcuni chirurghi impiantano dischi lombari artificiali. L’attenta selezione dei pazienti è importante perché un disco artificiale non è sempre una valida alternativa a basso punto di fusione di nuovo in ogni caso. Un disco artificiale permette il movimento di continuare, mentre la fusione spinale arresta il movimento.

Conclusione sulla chirurgia della colonna vertebrale lombare
I pazienti possono essere incoraggiati che le procedure colonna lombare sono alcuni tra i più riusciti chirurghi della colonna vertebrale operazioni eseguire oggi. Tuttavia, la chirurgia della colonna vertebrale per il trattamento di degenerazione lombare viene eseguita solo se tutti i trattamenti non chirurgici sicuro. I pazienti che sono ben selezionato e avere la procedura chirurgica appropriata generalmente recuperare rapidamente e rapidamente tornare alla attività della vita quotidiana.

Aggiornato il: 09/01/15

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Haim D. Blecher, MD

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