Los polipos en el utero figlio Malignos

Los polipos en el utero figlio Malignos

Factores de Riesgo para el cáncer colorrectal

I fattori di rischio per il cancro del colon-retto

Olga Marina Hano Garcíuna, ho Lisette legno RodríGuez, II Enrique Galbán García, III Maríuna del Rosario Abreu Vázquez IV

SONOáster en nutrición de Salud Pública. Especialista de II Grado en gastroenterologiaíun. Aspirante un Investigadora. Instructora. Instituto de gastroenterologiaíun. La Habana, Cuba.
IO SONOáster en Administración de Salud. Especialista de I Grado en gastroenterologiaíun. Especialista de I Grado en Medicina Generale Integrale. Instituto de gastroenterologiaíun. La Habana, Cuba.
III dottore en Ciencias de la Salud. Especialista de II Grado en Epidemiologíun. Profesor Auxiliar. Instituto de gastroenterologiaíun. La Habana, Cuba.
IV Máster en Psicologíun. Especialista de I Grado en Bioestadística. Profesora Auxiliar. Instituto de gastroenterologiaíun. La Habana, Cuba.

El cáncer colorrectal (CCR) es una de las neoplasie más Frecuentes en nuestro medio, en los últimos unñHemos os asistido un un avance muy significativo en el conocimiento de los mecanismos que participan en su Desarrollo y progresión. Ese avance Abarca desde la identificación de diversos factores genéTicos o moleculares Implicados en la fisiopatologíun de esta neoplasia, hasta la caracterización de múltiples Aspectos Epidemiológicos involucrados en su géNesis. Se realizó un estudio de casos y sobre Controlli factores de Riesgo del CCR, en pacientes Adulti (92 casos y 184 Controlli), diagnosticados en el Instituto de gastroenterologiaíun. Se aplicó Una encuesta para recoger estos posibles factores y determinar su relación con el CCR. El unáLisis de estos resultados demostró que los factores de Riesgo de más sólida causalidad figlio: hábito de fumar, índice cintura-Cadera, consumo de vegetales, inactividad fíSica y Antecedentes Patológicos personales de pólipos y de otros tumores Malignos. Predominó La localización Izquierdo hacia colon (descendente, sigmoide y recto) en ambos SexOS. Se observó predominio del tipo ulcerado, en ambos SexOS y el tipo HistolóGICO más frecuente fue el adenocarcinoma.

Parole chiave: Colon, cáncer, factores de Riesgo, fibra vegetale, pólipos, índice cintura-Cadera.

parole chiave. Colon, il cancro, i fattori di rischio, fibra vegetale, polipi, indice di hip-vita.

Se han realizado Estudios para el evaluar auto posibleáCTER de Riesgo de distintos factores en el cáncer colorrectal (CCR) y se han destacado como modificables: la dieta rica en GRASAS, dieta pobre en vegetales, inactividad fíSica, consumo di alcol, Obesidad y Algunas ocupaciones; 1 También se conocen factores como: La Historia de c familiareáncer de Colon, 2 pólipos adenomatosos 3 y el antecedente de enfermedades inflamatorias intestinales (EII). 4

Se plantea que si tiene se familiares de Primer Grado que hayan padecido CCR, se corre un Riesgo sindaco Que Aumenta, unún más, si EL Lo familiare contrajo antes de los 60 unños de edad o si más de uno de los parientes ha padecido la enfermedad, un edad cualquier. 2 La poliposi adenomatosa familiare (PAF), enfermedad ereditaria rara, automobiliómica dominante, caracterizada por miglia de pólipos adenomatosos colóNicos, por lo generale, ocurre entre los 5 y los 40 unños de edad. El cáaumento ncer en uno o más de estos pólipos, comienza aproximadamente a los 20 unños de edad, afecta un Casi todas las personas a los 40 años. 5

El CCR hereditario non polipoideo (síndrome de Lynch) se Hereda de forma autoómica dominante; es responsable del 3 al 4% de Todos los CCR, se Presenta en edades tempranas. Las mujeres con esta condición También tienen un Riesgo muy Alto de padecer cáncer de dell’endometrio y de ovario; También SE sospecha si, en vez de CCR, los miembros de la familia tienen otros cánceres Asociados con esta mutación genéTica (cáncer de dell’endometrio, de ovario, de intestino Delgado o renale). 2,4

El estudio de los Antecedentes Patológicos personales de CCR ha demostrado que si se ha padecido este, aunque haya sido extirpado Completamente, se tiene más probabilidades de nuevos padecer cánceres en otras áReas del colon y unún más si fue a los 60 años o menos de edad y cuando existen Antecedentes de pólipos intestinales (adenomatosos). 6

La colite ulcerosa y enfermedad de Crohn figlio afecciones en las que se corre un sindaco Riesgo de CCR, por lo que se debe Comenzar un realizar exáMenes de deteccióN A UNA edad temprana y repetirlos truffa Frecuencia, El primer signo es la displasia, la Cual es más frecuente en pacientes con colite ulcerosa, que con enfermedad de Crohn. Las tasas de cáncer acumulativas de estas afecciones oscilan entre 8 y 30% transcurridos 25 unños. 7

El sedentarismo o inactividad fíSica SE Conoce como otro fattore de Riesgo, las personas con escasa Actividad fíSica, tienen sindaco Riesgo. Si el exceso de Grasa en el área de la cintura (addominale Obesidad) es sindaco que en los muslos o las caderas (relación cintura-Cadera gt; 1), El Riesgo es unún sindaco. Estudios Epidemiológicos, en paídesarrollados ses, Apoyan la Teoríun de que la Obesidad se Turisma con algunos cánceres como los de mamma, del colon, dell’endometrio y próStata. Es necesario realizar más Estudios para el papel aclarar SI del valor calórico de la dieta es importante en la mayor incidencia de tumores o si es el exceso de alguno de sus componentes. 8

Los fumadores tienen Una probabilidad de 30-40% sindaco que los No fumatori de fallecer de CCR, puede ser la causa de aproximadamente el 12% de los mismos. Fumar causa Cáncer en las partes del cuerpo que tienen contacto directo con el humo; como boca, laringe pulmones y. Sin embargo, algunas sustancias se Tragan y pueden causar cáncer en el aparato digestivo, como cáncer de esóFago y CCR. El cáncer ha sido relacionado con el consumo en exceso de alcol, esto puede deberse a las que alteraciones causa este en el ácido fólico del Cuerpo. 9 Se describen otros factores de Riesgo relacionados con el uso de laxantes, uso de estrógenos posmenopáusicos, consumo de algunos medicamentos y de sacarosa; También se describen factores protectores como consumo de almidones, aspirina y Calcio. De manera que, si bien muchos Aspectos de la etiologíuna del CCR se han ido esclareciendo, algunos generan Dudas y recaban continuar las Investigaciones. 10

Aunque el CCR constituye un Problema Importante de Salud, del quale se han estudiado muchos posibles factores de Riesgo, los resultados de Estudios Epidemiológicos han Mostrado Pocas asociaciones de manera consistente; Las razones posibles figlio: no se han realizado muchos estudios que involucren factores genéTicos y Ambientales a la vez; La diversidad de diseñutilizados os, con excepción de la edad, la distribución geográfica y el grupo razziale. 5 El CCR SE Presenta con sindaco frecuencia en edades AVANZADAS de la vida, de no orientarse Una Estrategia preventiva, el núMero de sujetos afectados se incrementareá en los próximos unños, al continuar el envejecimiento de la población. El trabajo Presente tiene como propósito, explorar los posibles factores de Riesgo del CCR en nuestro medio.

CRITERIOS de University inclusoón

Casos: pacientes mayores de 18 unños con diagnóstico de CCR por colonoscopia, con confirmación Histológica y que dieron su consentimiento para participar en la investigación.

Controlli: Se seleccionaron 2 grupos de independientes controles:

Grupo A: paciente de grupo etario simile (5 unños), del mismo sexo que el Caso Enrolado con CCR y que no Tuviera Antecedentes de patologíuna colónica ni síy ntomas sugestivos, por tanto, tuvieran baja probabilidad de tener en el momento de la investigación un CCR. Se seleccionaron entre los que se pacientes realizaron examen endoscópico superiore en nuestra institución.

Grupo B: paciente de grupo etario simile (5 unños), del mismo sexo y con Una colonoscopia normale, ectasie vasculares y / o deviazioneículos. Se tomó en ambos grupos, controllo como de cada caso de CCR, el paciente consecutivo más próximo que cumpliera con ESTOS CRITERIOS y que en consintiera participar en el estudio.

CRITERIOS de exclusión

  • Pacientes que se negaron un participar en el estudio.
  • Menores de 18 unños.
  • Que tuvieran Antecedentes personales de patologíun de colon o síntomas de sospecha de enfermedad de Colon.

Las variabili utilizadas fueron:

– Colore de la piel.

– Zona de Residencia: según la zona en la que se encontrara enclavada legalmente La Residencia Oficial del paciente (urbana, senza urbana).

– Hábito de fumar: se prendere in considerazioneó como el fumador paciente que consumíun más de 10 Cigarrillos diariamente.

– Consumo de alcool: paciente Que Ingeríun Bebidas alcohólicas, se consideriamoó de Riesgo la ingestión gt; 20 g diarios en la mujer y gt; 40 g en los hombres. (Dosificación: 10 g 350 ml birra / 120 ml vino / 45 ml di bevanda fuerte).

– Índice de masa corporale (IMC) según OMS: Se obtuvo El Peso y la talla del paciente y se calculó por la fórmula: IMC: peso en kg / Talla en m. Riesgo: (IMC ³ 30), senza Riesgo (IMC lt; 30).

– Índice cintura / Cadera (ICC): Se calculó: ICC = circunferencia cintura (cm) / circunferencia Cadera (cm). Se considerió de Riesgo, en la mujer, EL índice gt; 0,85 y en el hombre gt; 1,0.

– Consumo de Carnes rojas: Se prendere in considerazioneó consumo Semanal de 3 o más porciones de carne roja a la semana (1 Porción = 4 onz).

– Consumo de vegetales: Se considerió consumo Diario de 3 o más porciones de vegetales al díun (1 Porción = 1 tazza de verduras de hojas o tazza de otras verduras crudas o cocidas).

– Práctica de Ejercicios: Se prendere in considerazioneó La realización de Ejercicios fíSICOS 3 veces a la semana.

– Caminar: Se considerió caminatas REALIZAR, por lo menos, 3 ore a la semana.

– Antecedentes Patológicos personales (APP): Presencia de APP de pólipos, cáncer de Colon, otros tumores Malignos, colite ulcerosa y de colecistectomíun.

– Antecedentes Patológicos familiares (APF): Presencia de APF de pólipos, cáncer de Colon y otros tumores Malignos.

– Síntomas: Pérdida de peso, diarreas, constipación, cambio del hábito intestinale, Sangrado rettale, anoressia, astenia, dolor addominale, dolor y rettale anemia.

– Terapia ormonale estrogéNica: En mujeres, se refirió al consumo di terapia ormonale posmenopaúsica en los últimos 5 unños o máS.

– Anticonceptivos orales: Consumo de anticonceptivos orales por un unño o máS.

– Aspetto endoscóPico del tumore, según clasificación del Consenso de París de 2003 macrosc Aspectoópico: Plano, vegetante, ulcerado, infiltrante.

– Localización de la Lesión: recto, sigmoides, descendente, transverso, ascendente, Ciego y diagnóstico HistolóGICO de la Lesión.

Se Llenó Una encuesta clínico-Epidemiológica un pacientes con CRITERIOS de University inclusoón, esta fue llenada por el médico una vez el terminado proceder y recuperado totalmente el paciente, con posterioridad, se le agregaron los resultados de la colonoscopia y la histologíun.

La información Referente a las características investigadas fue resumida utilizando frecuencias absolutas y porcentajes. Pruebas de significación estadística: prueba de comparación de proporciones, prueba Ji Cuadrado e Intensidad de la asociación: rapporto di ODS (O). El procesamiento de la información se realizó en SPSS Versión 15.0 y STATA Versión 10.0. Los resultados se presentan en tablas y gráficos.

La realización de esta investigación no supuso cambio alguno en las indicaciones o procedimientos un realizar en cada paciente, el cual fue sometido a la colonoscopia o endoscopia digestiva por indicaci superioreón de su médico de Asistencia. El consentimiento se Confeccionó basándonos en los principios éTicos de la Declaración de Helsinki. 11

En los estilos de vida de los pacientes se observó que la zona de Residencia urbana, predominó en ambos grupos (92,4 y 90,8%, respectivamente). El Mayor porcentaje de fumadores se observó en pacientes con RCC con un 42,4%. El unáLisis del consumo di alcol demostró EL predominio, en ambos grupos, de los non bebedores, CON 59,8% en los casos y 60,9% en los Controlli, diferencias peccato significativas entre ambos Grupos. En el grupo de casos con CCR fue el sindaco CONSUMO de Carnes rojas truffa 52,2%, sin embargo, en los Controlli non diferencias SE observaron. El Mayor porcentaje de pacientes non consumíun vegetales (76,1%) y en los Controlli el 71,2% sí dieciíun este háBITO. En ambos grupos predominó la falta de práctica de Ejercicios que en los casos alcanzó 97,8% y en los Controles, 90,8%. en relación con el hábito de caminar, se conoció Que Solamente caminaban 22,8% de los casos, Mientras que en los Controlli, sí practicaban esta actividad 53,3% de estos sujetos. No se hallaron diferencias estadísignificativas sticamente (tabla 1 ).

Según el IMC, se encontró peccato Riesgo, el 62% de los casos y el 64,5% de los controles (tabla 2 ). En cuanto Al ICC, existió un predominio en pacientes con Riesgo en Casos y Controles, el mayor predominio estuvo en pacientes con CCR (83,7 vs. 63,6%).

En el unáLisis univariado para cada una de las variabili estudiadas y el rischio di controparte; EL hábito de fumar, ICC, APF de pólipos, CCR u otros tumores Malignos; APP de pólipos, CU u otros tumores Malignos mostraron Grado de asociación al resultar estadísignificativos sticamente. Entre estas SE destacan, con il sindaco Fuerza de asociación (OR = 19,7 y 17,3), Los APF y APP de pólipos colóNicos, aunque los Intervalos de confianza para estas variabili fueron amplios, lo que estar pudiera relacionado con un Problema de Tamaño de muestra. Por otra altera parte, le variabili como consumo de vegetales, práctica de deporte y hábito de caminar se comportaron como factores de protección para CCR. Uno figlio y otro resultado Consistentes variabili della truffa Epidemiológicas que internacionalmente figlio consideradas factores de Riesgo y de protección, quindi se cumplen Las Pautas de causalidad enunciadas inicialmente por Hume y por Bradford Hill. Fuerza de asociación, consistencia, especificidad, Secuencia correcta temporale, Existencia de gradiente BiolóGICO, biol plausibilidadógica, coherencia con lo ya conocido, indicios experimentales y analogicoíun (tabla 3).

En el unáLisis multivariado, 4 variabili SE comportaron como factores de Riesgo: hábito de fumar (OR = 3,17; IC95% 1,4-7,2); APP de pólipos (OR = 10,9; IC95% 2,7-44,2). APP de otros tumores Malignos (OR = 5,0; IC95% 1,1-23,2) e índice cintura-Cadera (OR = 4,3; IC95% 1,7-10,9) y 2 fueron ratificadas como factores de protección: consumo de vegetales (OR = 0,23; IC95% 1,11-0,47) y caminar (OR = 0,4; IC95% 0,2-0,85) (tabla 4 ).

Se recogieron los síntomas y / o signos, exclusivamente de pacientes a los que se les realizó colonoscopia (184 pacientes), y se observó Que el dolor addominale (65,8%), el cambio del hábito intestinale (40,8%) y la pérdida de peso (34,7%) fueron los más Frecuentes.

La relación de terapia ormonale fue considerada Solamente en pacientes del sexo Femenino: terapia ormonale posmenopáusica e ingestión de anticonceptivos orales. Para ambas, controllo grupo el presenteó mayores porcentajes, pero las diferencias no fueron estadísignificativas sticamente.

En la localización del CCR según sexo, las mujeres presentaron sindaco un porcentaje en ambos grupos (60 vs. 40%), el colon Izquierdo Tuvo sindaco frecuencia en ambos SexOS (60 y 57%) y, en particolare, el sigmoides fue el SEGMENTO de mayor asentamiento de estas lesiones (masculino 37,8% a 29,1% Femenino) (Fig. 1 ).

En el Aspecto endoscóPico de la Lesión en pacientes diagnosticados de CCR, según sexo, observ SEó un predominio del tipo ulcerado, seguido del vegetante en ambos SexOS (fig.2 ).

El tra granés, ESTOS Durante últimos unños, en fortalecer la prevención e incluso mejorar el pronóstico de pacientes con CCR, ha Llevado un identificar Una serie de factores de Riesgo, 10 y el reconocimiento del Componente genético del CCR se Fundamenta en mutaciones, heredadas IT Células germinales o aparecidas IT Células somáTicas tras un Impacto Ambiental. Dormireíndromes hereditarios predisponen a la Aparición del CCR: la PAF y el síndrome de Lynch; suponen dal 1 al 5% de los CCR. Alrededor de 15-20% Del resto de pacientes con CCR Tienen, al menos, Un Tambi familiarién afectado, aunque no cumplan los CRITERIOS admitidos para considerarlos dentro de estos síndromes, quedan englobados como CCR familiare. 2 El resto de los CCR (75-80%) aparecen de forma esporádica, 12 en la etiologíun de estos se sospecha un sindaco Peso de factores Ambientales, que los inducen un mutaciones del genoma.

Innumerables Estudios Epidemiológicos un nivel mundial asocian factores Ambientales con Desarrollo del CCR, incluyendo la dieta, el consumo di alcol, Tabaco y el 9 sedentarismo, 13 El reconocimiento de estos factores Ambientales se ve apoyado por el Aumento en la Aparición de este tipo de cáncer en los que sujetos emigran da países de Baja incidencia un Aquellos con Alta.

El CCR se Presenta con sindaco frecuencia en edades AVANZADAS de la vida, su incidencia máxima se sedersiúun entre los 60 y 79 años de edad, menos de 20% afecta a personaggi menores de 50 unños. Cuando se Presenta en jóVenes debe sospecharse un APP o APF, muestra como Levis. 6 En un estudio en Suiza; Solo el 5% attualeó CCR antes de los 40 unños y 10%, en Personas con más de 80 años. 14 Los resultados de este trabajo coinciden con lo planteado al nivel internacional donde en ambos grupos, predominan los pacientes mayores de 50 unños.

El envejecimiento no ser parece la causa fondamentale de la enfermedad; generalmente se acepta que a medida que se prolonga la vida, Aumenta proporcionalmente EL período de exposición un cancro numerososígenos, lo incrementa quale el Riesgo. 15 Los cánceres de sindaco prevalenza al nivel internacional están Asociados un factores Ambientales y estilos de vida, por tanto, prevenibles figlio potencialmente. 16

Al analizar en este trabajo algunos de estos factores, para buscar posible asociación con el CCR, se encontró Que el hábito de fumar, ICC, consumo de vegetales, caminar, APP de pólipos y APP de otros tumores constituyeron los factores de más sólida causalidad.

Algunos Estudios de cohorte indican que los fumadores tienen Una probabilidad de 30-40% sindaco que los No fumatori de fallecer por CCR y que pueden ser la causa de un 12% de estos. sottovento y otros 9 SEñalan Una asociación ambos Positiva Entre. Estudios realizados por Herrerícome 17 y Giovanunci 18 evidencian que en fumadores por más de 10 unños, los pólipos Encontrados fueron múltiples y de sindaco tamaño. En este estudio se encontró Que el hábito de fumar se relacionó con la Presencia del CCR (OR 3,01, IC del 95% 1,29-7,05). Sin embargo, el seguimiento de algunos Estudios un más Largo Plazo (30 y 40 Años) muestran un Aumento del Riesgo de CCR en relación con el núMero de Cigarrillos, tiempo de exposición, Intensidad y edad en que se empezó un fumar. 9

Según el IMC se valuó el estado nutricional de ambos grupos, aunque no se rilevareó asociación; en la literatura sé descrivere que los obesos y tienen sobrepesos sindaco Riesgo de padecer CCR. 19 La Obesidad Duplica el Riesgo de mortalidad en países Europeos, según un estudio del Instituto Catalán de Oncologíuna, el CCR ocurre con más frecuencia it obesos que en personaggi con peso saludable, se reporta un Riesgo sindaco de CCR en hombres con IMC elevado. La relación Entre IMC y mujeres en riesgo es más débil 19 o no existe. La Obesidad y el nivel de estrógenos También interagireúuna e influyen sobre el Riesgo. Las mujeres Con alto IMC que figlio premenopáusicas o posmenopaúSica y que Toman estrógénos tienen un Riesgo sindaco, semejante al que se ve en hombres con un alto IMC. 20

Se han propuesto algunos mecanismos entre Obesidad y Riesgo de CCR, una de las principales ancaótesis es que los niveles elevados de insulina o di fattore di crecimiento relacionado con la insulina en obesos PODRíun promover el Desarrollo de tumores, 13 por lo cual, la Grasa corporali es un Elemento muy Importanti de Riesgo de mortalidad, más alto en individuos con gran Obesidad addominale y bajo IMC. 19

Hay una variación geográfica amplia en el predominio del CCR, las Naciones occidentales están en sindaco Riesgo que las orientali, las razones para esto inciertas figlio: acentuaci Unaón de la occidentalidad en los estilos de vida, donde la ingestión aumentada de grasa y la actividad física reducida llevan a la Obesidad. 13,21

Existen diferentes métodos para medir Obesidad, Como: IMC, circunferencia de la cintura, ICC, espesor del pliegue superficiale y porcentaje de Grasa corporali. Estudios Epidemiológicos han encontrado que el CPI y la circunferencia figlio addominale marcadores de Grasa intra-addominale o viscerale y demuestran que existe Una asociación sindaco con el desarrollo del CCR que el IMC. 20 Estos resultados encontrados se corresponden con los de nuestro estudio, donde el ICC se considerareó fattore de Riesgo (OR 6,12, IC del 95% 2,1417,52).

En un amplio estudio Europeo, Investigación de Perspectiva Europea de Cáncer y nutrición (EPIC), concluy seó Que el ICC constituyó un fattore de Riesgo; Que mujeres con ICC gt; 0,85 tienen un Riesgo 52% sindaco de desarrollar CCR que las que tienen índice menor, observaron Valores similares en hombres, Cuyo Riesgo SE incrementoó it 51% del Grupo de menor ICC (lt; 0,89) frente al grupo de sindaco ICC (igual un 0,99). 22 Resultados Similares se observaron en estudio realizado por Tae-Hoo otros y, 20 Quienes plantean que el Aumento del ICC puede aumentar el Riesgo de CCR. Por lo que, Modificar estilos de vida PODRíun prevenire más muertes por esta causa que la aplicación de estrategias de protección. Estos cambios de estilos de vida involucran dieta y que Ejercicios llevarán un reducci Unaón de un 26%, con Una disminución Equivalente de muertes. 16,22

La ingestión de fibra vegetale ejerce un efecto protettore, que ha sido constatado en varios estudios de Caso controllo para todas las localizaciones de CCR y áReas geográFicas, en ambos SexOS. La ingesta excesiva de diferentes macronutrientes que componen la dieta puede contribuir a un Aumento del Riesgo, non obstante, Estudios sobre el papel de la dieta Presenta limitaciones, dado que es difíCIL aislar sus Componentes. Barreto y Santana. 23 plantean ingesti que Pocaón de vegetales y cereales Aumenta la posibilidad de desarrollar cáncer, ya que tienen un efecto anticarcinogénico.

Viñes y otros, 10 encontraron que el efecto dosis-respuesta Tambiénidoá demostrado por consumo de legumbres, 1 o 2 veces por semana (RR = 0,53; IC 95% 0,33-0,86). Los datos del EPIC, Ponen en el efecto Evidencia protettore del alto consumo di fibra vegetale (RR 0,75 ajustado p £ 0,005). La Alta ingesta puede reducir en un 40% el Riesgo de este padecer cáncer, 24 lo cual sugiere que la fibra es vegetali un Marcador de otros factores protectores que la acompañuna, Contenidos en vegetales, frutas legumbres y; Cuyo consumo, debido bien a la fibra, o un Las Vitaminas Antioxidantes, ácido fólico, Selenio, u otros micronutrientes, flavonas, o Un Constituyentes de Alimentos racconti, SE EstiMan como protectores (RR = 0,5). En este estudio se observó un papel protettore en cuanto al consumo de vegetales (OR 0,28, IC del 95%, 0,13-0,58).

Franco y otros recomiendan que la ingesta de vegetales deba de ser 7 porciones al díun. 16 Actualmente, solo minore Unaíun de la población mundial consumano lo recomendado (5 porciones al día), el consumo es bajo en muchas regiones del Mundo. Camilla otros y, También encontraron Una asociación entre el consumo de vegetales y el Desarrollo de adenoma colorrectal, pero plantearon que un consumo desequilibrado entre carne y vegetales / frutas puede llevar a la acumulación de daño de ADN y al Riesgo acumulado de desarrollar CCR. 24

La Actividad fíSica aumentada, se manifiesta como fattore di protezione del rischio di controparte. En nuestro estudio, caminar al menos 3 ore a la semana risultatoó un fattore di protezione (OR 0,32, IC del 95%, 0,15-0,71). Resultados Similares fueron encontrados por Viñes otros y. 10 Sin embargo, esta asociación se encuentra sometida un factores de confusión como es el sedentarismo, dieta, consumo di GRASAS, IMC y otros factores Asociados a la propia Actividad fíSica, como bajo consumo de Tabaco y alcol. El nivel de Actividad intensificada, frecuencia y duración del ejercicio, comeí como la actividad mantenida en el tiempo, parecen estar Asociados un reducci sindacoón del Riesgo. 5

La asociación en este estudio con APP de pólipos, Que desarrollaron CCR Quedó bien demostrada (OR 11,4, IC del 95%, 2,79-46,86). Viñes otros y, 10 observaron que pacientes con pólipos adenomatosos presentaron un RR entre 3,5 y 6,5 de desarrollar CCR lo cual se corrió Con lo descrito en la literatura mundial, quindi el conocimiento sobre reale el origen del CCR sugiere que la mayoríun de ellos comienza Como adenomi y, una través de la secuencia adenoma-carcinoma, se convierten IT Cáncer. 6 La prevalenza di pólipos Aumenta con la edad que es tal vez el determinante individuale más Importante, esta se Turisma senza solista con Una sindaco tasa de prevalenza, También se correlaciona con Una sindaco probabilidad de pólipos múltiples y adenomi con grados más severos de displasia. 3 Si bien non Estudios fieno definitivos, parece ser que la evolución, es bastante lenta y requiere más de 10 unños. Por lo que eliminar pólipos adenomatosos es una estrategia obvia para reducir la incidencia de CCR. 7

fattore Otro de Riesgo estudiado fue el APP de otros tumores Malignos (OR 8,40, IC del 95%, 1,56-45,10). Las personas que han padecido CCR, de ovario, de útero o mamma, tienen un Riesgo algo sindaco. También existen enlaces entre cánceres de VesíCula, ovarios y páncreas. 2 Existen neoplasie de otros órganos que se relacionan con la presencia de lesiones colóNicas que ser un Deben índice de indagine, más aun si existen varios casos en la familia o estas lesiones se presentan un edades precoces. 7

Perditaíntomas, que se presentan en pacientes con CCR, varíun bagno función del lugar donde asiente, los localizados en segmentos más distales (descendente, sigmoides y recto) tienden un Sangrado presentar rettale o cambios en el ritmo deposicional (Estreñimiento o diarrea) o ambas, el Crecimiento del tumore, puede provocar obstrucción intestinale con dolor cólico, distensión addominale y vóMitos; Además puede originar astenia, anoressia y pérdida de pesos. En Derecho colon (ascendente y Ciego) suelen causar Sangrado oculto y síntomas atribuibles un cr anemiaónica secundaria. No es infrecuente un palpabile tumore, por lo que un porcentaje de pacientes es diagnosticado a partir de manifestaciones clíNicas. 15

En esta investigación se puso de manifiesto que el dolor addominale, el cambio del hábito intestinale y la pérdida de peso fueron las manifestaciones clíNicas más Frecuentes.

En estudio de Caso-Controllo realizado por William otros y, 15 predominó EL Sangrado rettale, el cambio del hábito intestinale y el dolor addominale. Hechavarríun otros y, 25 en un estudio realizado en el Hospital Clinicoquirúrgico "Dr. Joaquín Castillo Duany" de Santiago de Cuba, en el 2003 encontraron que la rectorragia y los cambios en el ritmo deposicional no se detectaron con la frecuencia esperada en el colon Izquierdo y predominaron síntomas generales Como astenia, anoressia y pérdida de Peso, independientemente de su localización.

La terapia ormonale de reemplazo y el uso de anticonceptivos reducen el Riesgo de rischio di controparte; publicados Estudios, observaron Una disminución significativa it 17% entre mujeres que usaron algunos de estos tratamientos contra las que no lo hicieron, siempre con un uso sindaco de 10 unños o máS. Los resultados de estudio sobre Casi 40 000 mujeres respaldan el efecto potencial de los anticonceptivos orales en la reducción de este Riesgo. 22 Resultados ESTOS que no se corresponden con los de nuestro estudio, donde hubo un predominio de la no ingestión de estos medicamentos en ambos grupos, quizás por el tiempo corto del mismo y el tamaño de la muestra estudiada.

Con referencia a la localización del CCR, el 23% afecta recto, il 10% unión rectosigmoidea, il 25% di Sigma, il 6% descendente colon, il 13% transverso colon, l’8% al colon ascendente y 15% Ciego. El cáncer de recto predomina en hombres y mujeres en derecho colon. 4

En estos resultados hubo un predominio de localización hacia colon Izquierdo (descendente, sigmoides y recto) en ambos SexOS, lo que se corresponde con lo planteado en un estudio, 21 en 1999 donde primó EL CCR hacia colon Izquierdo (45%) y luego de los Derecho y recto (39 y 16%, respectivamente). Hechavarríun y otros 25 hallaron igualmente un predominio en Izquierdo due punti (54,4%) sobre el derecho (33,3%); La localización del tumore no se asoció significativamente con el sexo.

Según se plantea en la literatura consultada, más del 95% de los CCR IN CORRISPONDENZA un adenocarcinomi; También se pueden desarrollar, con menos frecuencia, Otros tumores; 14 esto se corresponde con lo hallado en el estudio Presente, en el que se encontró el adenocarcinoma en el 96,7%. Desde el punto de vista endoscópico, Los infiltrantes figlio los más Frecuentes, 6 los resultados hallados por nosotros no se correspondieron con este planteamiento pues los más Frecuentes fueron el ulcerado y el vegetante.

Si bien se han evidenciado, factores de Riesgo y protectores, dieta TantoéTicos, como de estilos de vida y genéTicos; ninguno de ellos justifica Una posible intervención preventiva individuale o colectiva máè tuttoá de la recomendación de una vida saludable: dieta equilibrada, baja en GRASAS y ejercicio físico peccato consumo di alcol y sin háscheda BITOáquico, por cuanto no existe Una causalidad de suficiente Fuerza, coherencia, consistencia, dosis efecto, que permita Una intervención eficaz. 10

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Dra. Olga Marina Hano Garcíun. Instituto de gastroenterologiaíun, 25 e io, El Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba. elettr Correoónico: olga.hano@infomed.sld.cu

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