Nuovo contraccettivo Opzioni – americano …

Nuovo contraccettivo Opzioni - americano ...

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Circa il 49 per cento delle gravidanze negli Stati Uniti sono unintended.1 Uno analysis2 costo rilevato che rispetto con la gravidanza e l’aborto, la contraccezione salva una cifra stimata di $ 9.000 a $ 14.000 per ogni donna in età fertile nel corso di un periodo di cinque anni. Anche se alcuni metodi di contraccezione hanno effetti collaterali, i tassi di morbilità e mortalità sono significativamente più alto per la gravidanza e il parto che per l’uso di qualsiasi metodo contraccettivo alone.3

Orali pillole anticoncezionali (OCP), preservativi maschili e sterilizzazione femminile sono i metodi contraccettivi più comunemente utilizzati negli Stati States.4 Tuttavia, circa 3 milioni di donne negli Stati Uniti a rischio di gravidanze indesiderate stanno usando nessuna forma di contraception.5 citato frequenti cause di la sospensione di un metodo di contraccezione quando sia ancora desiderata includono gli effetti collaterali, difficoltà di utilizzo, problemi di sicurezza, e la mancanza di accesso alla salute care.5 Inoltre, le credenze e preferenze personali influenzano la volontà di una donna di utilizzare un metodo contraccettivo correttamente.

I medici di famiglia forniscono consulenza contraccettiva ad un numero significativo di pazienti ogni anno. La conoscenza della grande varietà di metodi contraccettivi e ostacoli all’utilizzo di alcuni di questi metodi è importante per aiutare ogni paziente fare una scelta appropriata.

I metodi tradizionali di contraccezione

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E ‘importante notare alcuni cambiamenti che si sono verificati negli ultimi anni. Ad esempio, non spugna contraccettiva attualmente sono disponibili negli Stati Uniti, anche se una nuova spugna vaginale (Protectaid) è sotto inchiesta. Analogamente, il sistema implantare levonorgestrel commercializzato come Norplant non viene più prodotta; tuttavia, un impianto singolo stelo (Implanon), attualmente utilizzato al di fuori degli Stati Uniti, potrebbe diventare disponibili in futuro.

Una combinazione OCP che contiene la nuova drospirenone progestinico (Yasmin) è stato disponibile per diversi anni. Drospirenone ha una certa attività antimineralcorticoide e ha dimostrato di diminuire la ritenzione idrica, affetti negativi, e dell’appetito cambia che comunemente sono associati con changes.12 ciclo mestruale [Forza della Raccomandazione (SOR) B, studi descrittivi e qualità inferiore studi clinici] potassio sierico i livelli devono essere monitorati quando le donne usano questo OCP in combinazione con altri farmaci che aumentano anche i livelli di potassio, perché iperkaliemia è un potenziale effetto collaterale.

Infine, gli studi sul periodo di tempo che le pillole attive sono dati hanno fornito più opzioni e flessibilità per OCP users.13 La US Food and Drug Administration (FDA) ha recentemente approvato l’uso di levonorgestrelethinyl estradiolo (Seasonale) in un regime di OCP esteso costituito da 84 giorni di pillole attive e sette giorni di pillole ormonali.

Più recenti metodi di contraccezione

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Nella progettazione dei contraccettivi più recenti, l’attenzione è stata data al miglioramento dei profili effetto collaterale di vecchi metodi e allo sviluppo di sistemi di distribuzione che non richiedono aderenza quotidiana del paziente.

VAGINALE CONTRACCETTIVO ANELLO

In uno studio di un anno, 15 il tasso di fallimento complessivo per l’anello vaginale era 0,65 gravidanze per 100 anni-donna. La maggior parte delle donne l’inserimento e la rimozione dell’anello vaginale studio considerato essere facile, e il 90 per cento utilizzato il dispositivo correttamente. Gli effetti avversi che hanno portato alla sospensione di utilizzo anello vaginale il più delle volte sono stati legati alla sensazione di corpo estraneo, problemi coito, e l’espulsione del dispositivo. Tuttavia, solo il 3,6 per cento delle donne nello studio smesso di utilizzare il dispositivo per questi motivi.

anello vaginale (NuvaRing). L’anello circolare è flessibile e facilmente inserito nella vagina. A differenza del diaframma, l’anello vaginale non deve essere in una posizione specifica, perché l’assorbimento degli ormoni può accadere dovunque nella vagina.

Fotografia utilizzati con il permesso di Organon Inc. West Orange, N.J.

anello vaginale (NuvaRing). L’anello circolare è flessibile e facilmente inserito nella vagina. A differenza del diaframma, l’anello vaginale non deve essere in una posizione specifica, perché l’assorbimento degli ormoni può accadere dovunque nella vagina.

Fotografia utilizzati con il permesso di Organon Inc. West Orange, N.J.

COMBINATA ORMONALE INIEZIONE

Gli studi clinici hanno dimostrato che questo metodo contraccettivo per essere altamente efficace, con la vita-tavolo tassi di fallimento da zero a 0,2 gravidanze per 100 donne-years.17 causa della estrogeni aggiunto, sanguinamento modelli di solito sono regolari e comparabile con i modelli di sanguinamento che si verifica con la combinazione OCPs.18

contraccettivi in ​​cerotto

Il tasso di fallimento complessivo per il cerotto contraccettivo è stato segnalato per essere solo 0,88 gravidanze per 100 anni-donna, con un tasso di insuccesso del metodo di 0,7 gravidanze per 100 anni-donna. Tuttavia, questa forma di contraccezione può essere meno efficace nelle donne che pesano più di 90 kg (198 lb) .19

In un studio20 confrontando il cerotto contraccettivo e OCP, avvistamento si è verificato a un tasso più elevato nei primi due mesi di utilizzo di patch. Tuttavia, i tassi smacchiatrici per i due metodi contraccettivi erano simili nei cicli successivi. Uno dei principali risultati di questo studio era che il rispetto è risultata significativamente maggiore con l’utilizzo di patch che con l’uso OCP. Anche se i tassi di eventi avversi è stata simile con entrambi i metodi contraccettivi, reazioni al sito di applicazione erano unici per la patch, e il disagio del seno era più comune nei primi due mesi di utilizzo di patch. Infine, lo studio ha dimostrato che l’adesione di patch sembra essere affidabile, con solo il 2,8 per cento delle patch in parte il distacco e il 1,8 per cento completamente distacco.

Sistema intrauterino LEVONORGESTREL

La FDA ha recentemente approvato l’uso di un sistema intrauterino (Mirena) che rilascia 20 mcg di levonorgestrel al giorno e fornisce una contraccezione efficace per almeno cinque anni (Figura 2). Questo sistema intrauterino ha dimostrato di essere efficace come dispositivi intrauterini contenenti rame (IUD) .21 [SOR A, revisione sistematica di studi randomizzati e controllati (RCT)] I tassi di gravidanza sono paragonabili a quelli che si verificano con sterilization.22 chirurgica

A causa del profilo di sicurezza del nuovo sistema intrauterino e gli alti tassi di oligomenorrea e amenorrea, il sistema è attualmente in fase di valutazione per l’uso in condizioni come disfunzionale bleeding.9 uterino

Solo minimi effetti collaterali sono stati trovati con la system.23 intrauterino Come IUD contenenti rame, vi è un rischio di espulsione e gravidanza ectopica. Gli effetti collaterali unici al sistema di levonorgestrel sono stati legati alla componente ormonale e includere un leggero aumento dei tassi di mal di testa e acne.21

Dati recenti indicano che IUD contenenti rame sono associati a una minore incidenza di malattia infiammatoria pelvica (PID) e la sterilità di quanto era in precedenza thought.24. 25 L’evidenza suggerisce che il rischio di PID è ancora più bassa con il system.23 levonorgestrel [forza della raccomandazione: A, RCT]

Il nuovo sistema intrauterino e la spirale contenente rame campione sono inseriti utilizzando dispositivi diversi. Quindi, attenzione alla tecnica è importante. Il sistema di levonorgestrel costa molto di più della IUD standard. Si noti che è stato dimostrato la spirale di rame contenente sia il metodo più conveniente di controllo delle nascite a due anni.2

sistema intrauterino (Mirena). Questo sistema differisce dal dispositivo intrauterino tradizionale contenente rame nell’aspetto e meccanismo d’azione. Le braccia si ripiegano, piuttosto che verso il basso, e la tecnica di inserimento è leggermente diversa.

Fotografia utilizzati con il permesso di Berlex Laboratories, Wayne, N.J.

sistema intrauterino (Mirena). Questo sistema differisce dal dispositivo intrauterino tradizionale contenente rame nell’aspetto e meccanismo d’azione. Le braccia si ripiegano, piuttosto che verso il basso, e la tecnica di inserimento è leggermente diversa.

Fotografia utilizzati con il permesso di Berlex Laboratories, Wayne, N.J.

STD = trasmissione sessuale della malattia; OCP pillola contraccettiva orale =; IUD = dispositivo intrauterino; HIV = virus dell’immunodeficienza umana.

Panoramica di contraccettivo opzioni attualmente disponibili negli Stati Uniti

STD = trasmissione sessuale della malattia; OCP pillola contraccettiva orale =; IUD = dispositivo intrauterino; HIV = virus dell’immunodeficienza umana.

Molti pazienti che fanno uso di contraccettivi hanno condizioni mediche; Pertanto, è importante discutere la sicurezza dei vari metodi contraccettivi, perché alcuni sono controindicati in determinate circostanze. Il Mondiale della Sanità Organization27 ha stabilito i criteri di ammissibilità medici per l’uso di contraccettivi. Se la prima scelta di un paziente per la contraccezione è controindicato, il medico deve aiutare il paziente selezionare un’alternativa adeguata.

Una considerazione importante è il rischio di contrarre malattie sessualmente trasmissibili (MST). Molti dei contraccettivi che hanno la massima efficacia nel prevenire la gravidanza non forniscono alcuna protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili, e metodi (preservativi in ​​particolare) che proteggono contro le malattie sessualmente trasmissibili avere più alti tassi di fallimento contraccettivo di utenti tipici. Nei pazienti a rischio di malattie a trasmissione sessuale, una maggiore enfasi dovrebbe essere posta su uso di un metodo contraccettivo di barriera, da solo o in combinazione con un altro contraccettivo method.28

I pazienti dovrebbero anche essere messi a conoscenza di opzioni per la contraccezione d’emergenza. Questo argomento è stato rivisto previously29. 30; tuttavia, due prodotti (Plan B Preven) sono ora disponibili negli Stati Uniti. L’uso della contraccezione di emergenza non è stato dimostrato di diminuire rispetto methods.31 contraccettiva serie

Gli autori

EMILY J. Herndon, M.D. è professore assistente presso il Dipartimento di famiglia e medicina preventiva presso Emory University School of Medicine, Atlanta. Ha ricevuto la sua laurea in medicina presso la Emory University e ha completato una pratica di residenza di famiglia a Florida Hospital, Orlando. Dr. Herndon è un collega della American Academy of Family Physicians.

MIRIAM ZIEMAN, M.D. è professore associato presso il Dipartimento di Ginecologia e Ostetricia presso Emory University School of Medicine, dove è anche direttore della pianificazione familiare. Dr. Zieman ricevuto la sua laurea in medicina presso Albert Einstein College of Medicine di Yeshiva University, Bronx, NY Ha completato una residenza Ostetricia e Ginecologia presso la Columbia University College of Physicians e Surgeons, New York, NY e una borsa di studio di pianificazione familiare presso l’Università della California , San Francisco, Facoltà di Medicina. Dr. Zieman è un collega della American College di Ostetricia e Ginecologia.

Indirizzo corrispondenza con Emily J. Herndon, M.D. 131 Superior Ave. Decatur, GA 30030. ristampe non sono disponibili dagli autori.

Gli autori indicano che non hanno alcun conflitto di interesse. Fonti di finanziamento: Dr. Zieman è in uffici di Ortho-McNeil Pharmaceutical e Berlex laboratori degli oratori.

Gli autori ringraziano coordinatore serie Timothy Clenney, M.D. per l’assistenza editoriale.

RIFERIMENTI

26. Hatcher RA. La tecnologia contraccettiva. 18 rev. ed. New York: media Ardent (in stampa).

27. Migliorare l’accesso a cure di qualità nella pianificazione familiare: criteri di ammissibilità medici per l’uso di contraccettivi. 2d ed. Ginevra: salute riproduttiva e della Ricerca, Organizzazione Mondiale della Sanità, 2000. Accessed 21 gennaio 2004, al seguente indirizzo: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/RHR_00_2_medical_eligibility_criteria_second_edition.

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